枚方市で歯を抜かない・歯を残す治療をするために

2025年1月27日 2025年1月20日

kitagawadc

こんにちわ！枚方市の北川歯科医院です。

先日、患者さんから「久しぶりに歯医者に行くと、この歯は残せないから抜きましょう。とたまたま行った歯医者で言われたのですが、なんとかなりませんか？」とご相談を受けました。

実際にお口の中を確認させていただき、レントゲンも撮らせていただきましたが、虫歯が重度に進行していて
むし歯を取り切ると健全な歯の部分がほとんど残らないという状況になりそうでした。

歯の大部分が虫歯によって無くなり、その後その歯に対して、被せ物をつけたりすることが難しい場合に歯科医師の判断として抜歯を選択せざるを得ない場合があります。

歯を抜く（抜歯する）診断基準は歯科医師によって多少変わることもあります。

北川歯科医院ではなるべく歯を残し、抜かないような診断を立てますが、場合によっては歯を抜いた方が、長期的にみて良いと判断、診断することもあります。

それでは具体的にどういう状況の時に、抜歯をしたほうがメリットが高いという判断をするのかについて詳しくお話ししていきたいと思います。

実際の個別ケースで状況は変わると思いますので、気になる方は一度ご来院いただけましたらと思います。

Table of Contents

抜歯が必要なケースについて

歯科医師が、歯を抜いた方が良い（抜歯）と診断する場合は次のいくつかが考えられます。

歯周病で歯がグラグラしている
虫歯が重度で健康な歯の部分がほとんど残らない
歯が割れていて、感染を起こしている
歯の生えている方向や場所により、他の歯の清掃性などを悪化させている
外傷や矯正治療目的の便宜抜歯

矯正の便宜抜歯や外傷により抜歯しか選択肢がない場合はある程度仕方ないかもしれませんが、そのほかの場合であれば抜かずに治療できる可能性もあります。

もちろん抜かないことによるデメリットもありますので、そのあたりを詳しく解説していきます。

歯周病で歯がグラグラしている歯を残す

グラグラする歯を抜歯する理由

歯周病などで歯を支える骨が溶けてなくなってしまった場合、噛むことで歯がグラグラしたり、周りの歯茎が炎症を起こし、腫れや膿が出たりすることもあります。

歯のぐらつきが大きいと硬いものをしっかり噛んで食べることができずに、食事を楽しむこともできません。

このように歯周病が進行して、歯のグラつきが大きくなった場合には抜歯を勧めることがあります。歯周病が進行した歯を抜歯するのには大きく分けて理由が二つあります。

１つは歯周病が進行して歯がグラついて噛みにくい、炎症を起こし腫れて痛いなどの症状の出ている歯を抜歯して取り除くことで、症状をとることができます。

２つ目に歯周病は歯の周りの骨（歯槽骨）が溶けてしまう病気です。歯周病に感染した歯を残しておくと、周囲の骨もどんどんと溶けていき、周りの歯の骨も一緒に溶けてしまい、全体的に歯がグラグラしてしまう可能性があるため、なるべく被害を小さくするために抜歯という選択肢を取ります。

グラグラした歯の治療法

一方グラグラした歯を残すにはどのような治療法があるのでしょうか？

それは周囲の歯と連結して固定することです。
簡便な方法だとプラスチックの樹脂で歯と歯をつなぎ、固める方法です。簡単にできるのですが、取れて外れやすいという欠点があります。

もう一つは被せ物などで連結することです。
こちらは歯を削って型取りをして固定しますので、自分の歯を削る必要があります。ですが、被せてセメントで固定するので、プラスチックで固定するより外れにくいという利点があります。

いずれの方法も歯周病が進行した歯に対して、根本的な治療をしているわけではなく、あくまでグラグラする歯をしっかりした歯で連結して支えているだけですので、最終的には他の歯もダメージを受けてしまう可能性があります。これがグラグラした歯を保存して治療する方法です。

残していくメリットとデメリットをしっかり理解して、治療を選択するようにしてください。

虫歯が重度で健康な部分が残らない場合

虫歯で歯がボロボロになる理由

虫歯はお口のなかの細菌感染が原因で起こります。お口のなかの食べかすやプラークと呼ばれる磨き残しを餌にお口になかの細菌が活発になり、歯を溶かす酸を産生します。

虫歯は歯の表面のエナメル質を溶かした後進行はかなり早いです。
歯の内面の象牙質という部分を急速に溶かしていき、歯の健全な部分をなくしてしまいます。

一見虫歯がなさそうな歯でも、歯と歯の隙間などから虫歯ができた場合、かなり虫歯が進行していた！なんてこともよくあります。

虫歯で健康な部分がほとんどなくなってしまった場合、治療していくためには、歯の根の治療をして感染源をしっかりとってあげ、そこにコアと呼ばれる土台をたて、その上に被せ物をしていきます。
いわゆる差し歯と呼ばれる状態です。

よく勘違いされますが、差し歯は自分の歯の根っこが健全な状態に使えます。
歯がなくなってしまった場合は差し歯はできません。
歯がなくなった際の治療法に関してはこちらを参考にしてください。

虫歯が進行して、歯がボロボロになってしまうと、土台を作ることができません。土台を作れなければ噛める歯を作ることができませんので、抜歯しましょうという診断になるのです。

虫歯が重度でも残す方法

歯の土台をつくることができないぐらい、虫歯によって健康な歯の部分が失われてしまった場合、本来であれば抜歯が選択肢になりますが、条件にもよりますが、歯を残して治療する方法があります。

虫歯によって、歯の根本まで虫歯が進行した場合、むし歯を取り切ると歯茎の下にしか健康な歯の部分が残らない場合があります。
その際に、十分な歯の根っこの長さがある場合に歯茎の位置を下げることによって歯茎から出ている部分を増やし、その歯の部分に土台を立てることが可能になります。

「クラウンレングスニング」という手法を使えば、虫歯が進行している歯でも保存できる可能性があります。

もちろん歯の根っこが割れてしまっていたり、歯に穴があいて絶えず感染が起こっている歯、根っこの長さが短い場合などは残念ながらそういった手法をとっても長持ちしなかったり、そもそも適応でないこともあります。

個別ケースになりますので、一度歯科医師にご相談ください。

歯が割れていて感染を起こしている

噛み合わせの力により、歯が割れてしまうことがあります。主に歯の神経をとってある歯に起こりやすいです。

歯の神経には血管などが入っていますので、神経を取ることで歯に対する栄養補給が絶たれてしまうので歯に「しなり」が無くなり、過度な噛み合わせの力などで割れてしまいます。

歯が割れると、その破折線に沿って歯周ポケットができたり、歯の根っこに炎症が生じてしまいます。これらの病変が拡大すると、噛んだら痛みが出たり、歯茎が腫れたりといった症状が出てきます。
炎症反応が起きることによって、歯の周りの骨を溶かしていき、ひどい場合は歯がぐらついたり噛むたびに歯茎から膿が出たりします。

基本的にはが割れてしばらく時間が経てば、何かしら自覚症状として出てくることも多いですが、人によっては何も感じないままレントゲンなどを撮影した際に指摘されるといったこともあります。

歯が破折している場合の治療法は、原則抜歯です。
歯周病と同じで炎症反応により歯の周りの骨（歯槽骨）が溶けていき、破折している歯の隣の歯の骨まで溶かしてしまうことがあり、そうなると、破折した歯を保存したことにより、周囲に大きなダメージを受けてしまうからです。

歯が割れていても歯を残す方法

歯が割れているときに、根本的な治療法は現状確立されていません。
ですが、可能性も含めていくつか治療法があるので解説していきます。

破折歯接着修復法

歯にヒビが入ってしまったり、割れてしまった場合に、割れた部分に接着剤を流し込んで固定する方法です。

ヒビの入っている場所によって治療ができるかどうか、成功する可能性があるか変わってきます。
場合によっては一度抜歯して、お口の外で接着修復を行い、再度歯を戻す方法があります。
歯がバラバラになっていて元に戻せなかったり、感染により歯の吸収などが起きていた場合は治療をしてもうまくいかない場合が多いです。

歯の再殖

破折歯接着修復と似ていますが、こちらは破折が疑われる歯に感染が起こっている場合に使う治療法です。

一度抜歯し、抜歯した穴の部分に感染が起こっているので、それらを全て取り除き、さらに感染源と思われる歯の一部を削って、水分があっても固まるセメント（MTAセメント）などを利用し、破折があった部位を修復し、再度抜歯した部位に戻す方法です。

破折歯接着修復は破折部位の感染が強いと用いることが難しいですが、歯の再殖の場合目に見えている状況で感染源を取り除くことができるので、確実に炎症組織を除去することができます。

しかし抜歯する際に歯が折れてしまったり、綺麗に抜くことができないなどの場合もあり、全ての歯に対して行える治療法ではありません。

何もしない

これは治療法でもなんでもありませんが、ブリッジなど上の被せ物で連結している場合などは自覚症状があまりないままの場合もあります。
その場合上の被せ物を外した時点でほぼ抜歯が確定するので、何もせずに痛みや腫れなどが出なければ特段触らないという選択肢を取る場合があります。

それはその歯を外して抜歯することの方がデメリットが多いと判断した場合に状況を説明させていただき、患者さんに治療法を選択していただきます。

何もしないという選択をされた場合はその歯がなるべく炎症や痛みなどを起こさないように全力を尽くさせていただきます。ただし根本的な治療をしているわけではありませんので、症状が出たりすることもあると思います。その際は対症療法として行なっていき、その症状の出現頻度が多くなると最終的には抜歯ということになることが多いです。